Zielleistungsprinzip: Der Lieblings-Paragraf der Kürzer

Die PKV erklärt Ihre Leistung zum Bestandteil einer anderen? Warum die Leistungslegende entscheidet — nicht die Gleichzeitigkeit.

Stand: Juli 2026 · Fachliche Leitung: Dr. med. dent. M.Sc. Sandro Strößner, Zahnarzt

So klingt es im Schreiben

„Die Leistung ist methodisch notwendiger Bestandteil der Hauptleistung und nicht gesondert berechnungsfähig.“

„Es liegt eine unzulässige Doppelberechnung vor.“

„Die Beratung nach GOÄ-Nr. Ä1 ist neben der GOZ-Nr. 0010 nicht berechnungsfähig.“

„Die Erhebung des Parodontalstatus (GOZ 4000) ist bereits mit der GOZ-Nr. 0010 abgegolten.“

„Der Mundhygienestatus (GOZ 1000) ist neben der GOZ-Nr. 0010 nicht berechnungsfähig.“

„Die Fissurenversiegelung (GOZ 2000) ist neben einer Restauration an demselben Zahn nicht berechnungsfähig.“

„Die GOZ-Nr. 2130 ist neben der GOZ-Nr. 1040 nicht berechnungsfähig.“

Was dahintersteckt

Nach § 4 Abs. 2 GOZ kann eine Leistung nicht berechnet werden, wenn sie methodisch notwendiger Bestandteil einer anderen berechneten Leistung ist. Entscheidend ist die Leistungslegende der Zielleistung: Nur was nach der Beschreibung der Zielleistung deren notwendiger methodischer Bestandteil ist, ist abgegolten. Eigenständige Leistungen mit eigener Indikation und eigenem Aufwand (z. B. gesonderte operative Zugänge, zusätzliche Maßnahmen mit eigenem Leistungsziel) bleiben berechnungsfähig.

Die Gegenargumente

• Die gestrichene Leistung hat ein eigenes Leistungsziel und einen eigenen, in der Legende der Zielleistung nicht enthaltenen Leistungsinhalt — im Einzelnen anhand der Leistungslegenden dargelegt.
• „Im zeitlichen Zusammenhang erbracht“ ist nicht gleichbedeutend mit „methodisch notwendiger Bestandteil“; die Versicherung verwechselt Gleichzeitigkeit mit Unselbstständigkeit.
• Die konkrete OP-/Behandlungsdokumentation weist die Leistungen als abgrenzbare Schritte mit jeweils eigenem Aufwand aus.
• Wird die Beratung nach GOÄ-Nr. Ä1 neben der GOZ-Nr. 0010 gestrichen: Nr. 1 der Allgemeinen Bestimmungen zu Teil A der GOZ regelt die Berechnung der Ä1 neben GOZ-Leistungen ausdrücklich (einmal im Behandlungsfall); die Leistungsbeschreibung der 0010 enthält keine Beratungsleistung — die Streichung widerspricht dem Verordnungstext.
• Wird die GOZ-Nr. 4000 als 'mit der 0010 abgegolten' gestrichen: Der Parodontalbefund der 0010 ist eine orientierende Erstbeurteilung; der Parodontalstatus nach 4000 ist die zahnbezogene Diagnostik und Dokumentation (Sondierungstiefen, Furkationsbefunde, Lockerungsgrade, Rezessionen, Knochenabbau) — er geht inhaltlich über die 0010 hinaus und ist daneben berechnungsfähig (BZÄK-Kommentar zu 0010/4000 als Anlage).
• Wird der Mundhygienestatus (GOZ 1000) neben der 0010 gestrichen: Die 1000 ist eine Prophylaxeleistung (Erhebung des Mundhygienestatus, Unterweisung), die 0010 eine diagnostische Untersuchungsleistung — eigenständige Leistungsinhalte mit unterschiedlichem Leistungsziel; eine davon unabhängige eingehende Beratung ist zusätzlich nach GOÄ-Nr. Ä1 berechnungsfähig. Die bei Nebeneinanderberechnung vorgesehene Begründung auf der Rechnung angeben (BZÄK-Kommentare 0010 + 1000 als Anlagen).
• Wird die Fissurenversiegelung (2000) neben einer Restauration am selben Zahn gestrichen: Bei der erweiterten Fissurenversiegelung wird die kariöse Fissur minimalinvasiv exkaviert und gefüllt (z. B. 2060), die kariesfreien Restfissuren werden versiegelt (2000) — zwei Leistungen an unterschiedlichen Arealen desselben Zahns; einen Nebeneinander-Ausschluss enthält die GOZ nicht (BZÄK-Kommentar 2000 als Anlage).
• Wird die GOZ-Nr. 2130 als 'in der 1040 enthalten' gestrichen: Die Oberflächenpolitur der 1040 ist Politur im Sinne der PZR (Polierbürstchen); die 2130 umfasst das Finieren UND Polieren einer Restauration mit rotierenden Instrumenten einschließlich Materialabtrag (Glätten überstehender Füllungsränder, Ausformen der Fissur) — ein anderes Leistungsziel an der Restauration, kein Bestandteil der Zahnreinigung (BZÄK-Kommentar 1040 als Anlage).

Erfolgsaussicht

mittel bis hoch — legendenbasierte Argumentation überzeugt häufig

Das können Sie jetzt tun

1. Kürzungsgrund identifizieren. Prüfen Sie das Schreiben gegen die Formulierungen oben — Versicherer arbeiten mit Textbausteinen.
2. Ihre Zahnarztpraxis einbinden. Die stärksten Argumente sind fachlich: Bitten Sie Ihre Praxis um eine kurze Stellungnahme zur Abrechnung. (Praxen erstellen diese mit dem Erstattungskämpfer in zwei Minuten.)
3. Schriftlich widersprechen. Erstattung ausdrücklich weiter geltend machen, normbezogene Begründung der Kürzung anfordern, Stellungnahme beilegen, Frist von drei Wochen setzen. Bei Beihilfe: Widerspruchsfrist von einem Monat beachten!

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