Der Zweckbindungs-Trick — wenn die Ziffer nicht das beschreibt, was gemacht wurde

2180, 2195, 1030, 1040: Versicherer pressen Leistungen in Ziffern, deren Zweck gar nicht passt. Das Wortlaut-Argument für die Analogberechnung — mit Rechtsprechung.

Stand: Juli 2026 · Fachliche Leitung: Dr. med. dent. M.Sc. Sandro Strößner, Zahnarzt

So klingt es im Schreiben

„Die Aufbaufüllung in Mehrschichttechnik ist nach der GOZ-Nr. 2180 berechnungsfähig.“

„Der Stiftaufbau ist mit der GOZ-Nr. 2195 abgebildet.“

„Der Medikamententräger ist in der GOZ-Nr. 1030 enthalten.“

„Die subgingivale Belagsentfernung ist mit der GOZ-Nr. 1040 abgegolten.“

„Wir erstatten die Analogleistung nur in Höhe der originären GOZ-Nummer.“

Was dahintersteckt

Viele GOZ-Legenden sind zweckgebunden formuliert: 2180/2195 gelten der Vorbereitung „zur Aufnahme einer Krone“, 1030 der „Kariesvorbeugung oder initialen Kariesbehandlung“, 1040 dem supragingivalen/gingivalen Bereich. Wird die Leistung zu einem anderen Zweck oder über den beschriebenen Umfang hinaus erbracht (präendodontischer Aufbau, direkte Rekonstruktion ohne Krone, Medikamententräger für PAR/Mundtrockenheit, subgingivale nichtchirurgische Belagsentfernung, Mehrschicht-Aufbau), ist sie von der Ziffer nicht erfasst — dann eröffnet § 6 Abs. 1 GOZ die Analogberechnung. Die Rechtsprechung ist je nach Konstellation unterschiedlich: Zivilgerichte beim Mehrschicht-Aufbau pro Analog (LG Stuttgart), Verwaltungsgerichte teils enger (Beihilfe!). WARNUNG: VG Köln 10 K 7023/14 wird in Umlauf befindlichen Vorlagen fälschlich als Pro-Beleg zur subgingivalen Belagsentfernung zitiert — das Urteil hat die Analogberechnung ABGELEHNT und darf nie als Beleg angeführt werden.

Die Gegenargumente

• Wortlaut-Argument: Die Legende definiert den Leistungszweck. Eine zu anderem Zweck erbrachte Leistung ist eine andere Leistung — sie ist weder Bestandteil noch besondere Ausführung der genannten Ziffer und damit nach § 6 Abs. 1 GOZ analog berechnungsfähig.
• Konkrete Zweck-Abgrenzung benennen: 2180/2195 verlangen die geplante Überkronung ('zur Aufnahme einer Krone') — beim präendodontischen Aufbau (Kontaminationsvermeidung vor Wurzelkanalbehandlung) oder der direkten Rekonstruktion ohne Krone fehlt genau dieser Zweck. 1030 nennt allein Karies-Zwecke. 1040 beschreibt die supragingivale/gingivale Reinigung.
• Mehrschicht-Aufbaufüllung: Die dentinadhäsive Mehrschichttechnik ist in den Legenden 2180/2197 nicht beschrieben; die Zivilrechtsprechung hat die Analogberechnung bestätigt und die 2180 als vom Stand der Wissenschaft überholt eingeordnet. BZÄK-Stellungnahmen (SDA-Aufbaurestauration, Kompensation von Zahnhartsubstanzdefekten) als Anlagen.
• Subgingivale Belagsentfernung: Der BZÄK-Kommentar zur 1040 stellt klar, dass die subgingivale Belagentfernung 'von dieser Nummer nicht umfasst' ist und analog berechnet werden muss; die neue private PAR-Versorgungsstrecke weist sie mit eigenen UPT-Ziffern (0090a/2197a) als selbstständige Leistung aus. Bei Beihilfefällen vorsichtig: Verwaltungsgerichte sind hier teils gegenläufig.
• Erstattungs-Substitution kontern: Auch wenn die Versicherung nur die originäre Ziffer erstatten möchte, bleibt die Berechnung nach § 6 Abs. 1 GOZ-konform — eine tarifliche Erstattungsentscheidung macht die Rechnung nicht fehlerhaft; die Versicherung möge die Rechtsgrundlage ihrer Umdeutung benennen.

Erfolgsaussicht

hoch bei klarer Zweck-Abweichung (präendo, ohne Krone, PAR-Medikamententräger) gegenüber PKV; mittel bei subgingivaler Belagsentfernung und generell bei Beihilfe (engere Verwaltungsrechtsprechung)

Rechtsprechung

• LG Stuttgart, 02.03.2018 — Az. 22 O 171/16: PRO: Die dentinadhäsive Aufbaufüllung in Mehrschichttechnik ist nicht von der GOZ-Nr. 2180 erfasst und nach § 6 Abs. 1 GOZ analog berechnungsfähig; die 2180 ist vom Stand der Wissenschaft überholt. [Quelle]
• VG Köln, 20.01.2016 — Az. 10 K 7023/14: CONTRA (nie als Pro-Beleg zitieren!): Die subgingivale Belagentfernung sei von der GOZ-Nr. 1040 erfasst; Analogberechnung abgelehnt (OVG-NRW-Linie, Beihilfe). [Quelle]

Gerichtsentscheidungen sind einzelfallbezogen — ob sie auf Ihren Fall übertragbar sind, hängt vom Sachverhalt ab.

Das können Sie jetzt tun

1. Kürzungsgrund identifizieren. Prüfen Sie das Schreiben gegen die Formulierungen oben — Versicherer arbeiten mit Textbausteinen.
2. Ihre Zahnarztpraxis einbinden. Die stärksten Argumente sind fachlich: Bitten Sie Ihre Praxis um eine kurze Stellungnahme zur Abrechnung. (Praxen erstellen diese mit dem Erstattungskämpfer in zwei Minuten.)
3. Schriftlich widersprechen. Erstattung ausdrücklich weiter geltend machen, normbezogene Begründung der Kürzung anfordern, Stellungnahme beilegen, Frist von drei Wochen setzen. Bei Beihilfe: Widerspruchsfrist von einem Monat beachten!

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